Лечение грыжи во Владивостоке

Выпячивание внутренних органов или их частей через отверстия в анатомических промежуточных пространствах под кожу, называют грыжей. Местом выхода грыжи могут быть нормально существующие отверстия или промежутки, а также патологические расширения, произошедшие из-за определенных условий или возникшие в следствии дефекта ткани.

Какие бывают грыжи

В зависимости от расположения различают: мозговые, мышечные, диафрагмальные, грыжи живота. До 95% всех форм относятся к грыжам живота.

При данном заболевании происходит выход органов вместе с покрывающей их брюшиной через слабые места брюшной стенки под кожу, ткани, полости и патологически образованные карманы брюшины.

Грыжей может быть по сути любой орган брюшинной полости, вышедший через грыжевые ворота. Так по сути клинически проявляется любая грыжа. Грыжи бывают однокамерные и многокамерные.

В зависимости от анатомического расположения различают: паховые, бедренные, пупочные, эпигастральные, поясничные, седалищные, боковые и промежностные грыжи.

Грыжа делятся на:

• Врожденные и приобретенные.
• Травматические.
• Послеоперационные.
• Искусственные.
• Полные и неполные.
• Вправимые и невправимые.
• Осложненные и неосложненные.

Паховые грыжи в 92% случаев отмечаются у мужчин, бедренные и пупочные в 74% случаев у женщин.

К осложнениям грыж относят:

• Ущемление.
• Копростаз.
• Перитонит.
• Воспаление и повреждения грыжи.
• Новообразования.
• Инородные тела.

Паховые грыжи

В зависимости от места выхода различают: косые и прямые паховые грыжи. Первые выходят через боковую паховую ямку и встречаются гораздо чаще чем последние. Прямые паховые грыжи выходят через медиальную паховую ямку.

Паховые грыжи могут быть вправимые и невправимые.

При склерозе или спаечном процессе в сальнике, выходящем в грыжевой мешок, пациент отмечаетпоявление или усиление боли в грыже при выпрямлении.

Симптомы паховой грыжи

Симптоматика зависит от размера и органа, выходящего в грыжевой мешок.

• Чаще всего у пациентов наблюдаются боли, чувство неудобства, особенно при ходьбе, диспепсические расстройства.
• Грыжа видима на глаз, увеличивается при надувании живота. При малых размерах выпячивание устраняется при втягивании живота, в положении лежа. При больших размерах содержимое грыжи самостоятельно не уходит в брюшную полость, но при легком массаже и втягивании живота при вправимой грыже содержимое можетуйти.
• Урчание и тимпанит при перкуссии свидетельствуют о выходе петель кишечника.
• Эластичное образование и перкуторная тупость характерны для выпадения сальника.
• При грыже мочевого пузыря отмечаются дизурические расстройства в виде двухактного мочеиспускания.

Бедренные грыжи

Бедренные грыжи чаще всего возникают у женщин 40-60 лет.

При этом различают три вида бедренных грыж:

• Сосудисто-лакунарная, наиболее частая, выходящая через сосудистую лакуну.
• Проходящая через лакунарную связку (грыжа ложье).
• Проходящая через мышечную лакуну (мышечно-лакунарная грыжа гессельбаха с выходом во влагалище).

Сосудисто-лакунарная грыжа в свою очередь подразделяется на разновидности, от которой зависит оперативная тактика лечения.

Содержимым грыжевого мешка чаще является сальник, реже кишечник, крайне редко мочевой пузырь.

Симптомы бедренной грыжи

Пациенты жалуются:

• На боли внизу живота, в паху или бедре.
• Дизурические расстройства.
• Появление отеков конечности на стороне грыжи, чаще вечером или после нагрузки.
• Наличие грыжевого выпячивания, канала, симптом кашлевого толчка.

Пупочная грыжа

В детском возрасте пупочную грыжу, как правило лечат, консервативно, у взрослых — оперативным методом.

Преимущественно встречаются однокамерные, но могут быть и многокамерные пупочные грыжи.

Выпячивание происходит через пупочное кольцо, что отличает ее от грыжи белой линии живота. Грыжевой мешок часто: спаян с кожей и пупочным кольцом.

Свободные грыжи легко вправляются, невправимые грыжи часто дают болевой синдром, но ущемление отмечается довольно редко.

Содержимым пупочной грыжи чаще бывает сальник или тонкая кишка, но могут быть и другие органы.

Пупочную грыжу необходимо отличать от выпячивания пупка, который образуется при неправильной перевязке пуповины или плаче ребенка: кольцо расширено, имеется выпячивание, может быть даже дивертикул брюшины, но выпадения внутренних органов и сальника не отмечается, нет симптома кашлевого толчка.

Послеоперационная (вентральная) грыжа

Такая грыжа образуется при частичном выпадении брюшной стенки после операций или при заживлении раны вторичным натяжением. Отличительной особенностью является ее формирование в области послеоперационного рубца, с которым она чаще всего связана. Содержимым такой грыжи может быть любой орган.

Прочие грыжи

Бывают поясничная, запирательная, мечевидного отростка, боковые грыжи живота: они встречаются редко, трудностей в диагностике не представляют. Они всегда свободные, легко вправимые, исчезают в горизонтальном положении при расслаблении мускулатуры. Но их нужно отличать от доброкачественными опухолями (липомами, миомами, фибромами), которые не исчезают в горизонтальном положении.

Виды ущемления грыж

В зависимости от сдавленного в грыжевых воротах органа различают грыжи с ущемлением кишечника, сальника, желудка, мочевого пузыря, матки и ее придатков.

Степень перекрытия просвета полого органа при ущемлении грыжи может быть неполной и полной.

По особенностям развития выделяют антеградное, ретроградное, ложное, внезапное ущемление грыжи.

Существует два механизма ущемления грыжи: эластический и каловый. Эластическое ущемление развивается в случае одномоментного выхождения через узкие грыжевые ворота большого объема грыжевого содержимого. Внутренние органы, заключенные в грыжевой мешок, не могут вправиться в брюшную полость самостоятельно. Их ущемление узким кольцом грыжевых ворот приводит к развитию ишемии, выраженного болевого синдрома, стойкого мышечного спазма грыжевых ворот, еще более утяжеляющего ущемление грыжи.

Каловое ущемление развивается при резком переполнении приводящей петли кишечника, попавшей в грыжевой мешок, кишечным содержимым. При этом отводящий отдел кишки уплощается и ущемляется в грыжевых воротах вместе с брыжейкой. Каловое ущемление часто развивается при длительно существующих невправимых грыжах.

Ущемление грыжи может быть первичным и вторичным. Первичное ущемление встречается реже и возникает на фоне одномоментного чрезвычайного усилия, в результате которого происходит одновременное образование ранее не существовавшей грыжи и ее сдавление. Вторичное ущемление происходит на фоне имевшейся ранее грыжи брюшной стенки.

Причины ущемления грыжи

Основным механизмом ущемления грыжи служит резкое одномоментное или периодически повторяющееся повышение внутрибрюшного давления, которое может быть связано с чрезмерным физическим усилием, запорами, кашлем, затрудненным мочеиспусканием, тяжелыми родами, плачем и пр.

Развитию и ущемлению грыжи способствует слабость мускулатуры брюшной стенки, атония кишечника у пожилых людей, травматические повреждения живота, оперативные вмешательства, похудание.

После нормализации внутрибрюшного давления грыжевые ворота уменьшаются в размерах и ущемляют вышедший за их пределы грыжевой мешок. При этом вероятность развития ущемления не зависит от диаметра грыжевых ворот и величины грыжи.

Лечение ущемления грыжи

Независимо от разновидности, локализации и сроков ущемления, осложненные грыжи подлежат немедленному хирургическому лечению.

Хирургическое вмешательство при ущемлении грыжи преследует цели освобождения сдавленных органов, обследования ущемленного органа на предмет его работоспособности, при необходимости, удаления некротизированного участка, проведения пластики грыжевых ворот (герниопластики местными тканями или с помощью синтетических протезов).

Профилактика ущемления заключается в плановом лечении любых выявленных абдоминальных грыж, а также исключении обстоятельств, способствующих развитию грыжи.

Если вы хотите получить консультацию относительно оперативного лечения грыжи, записаться на консультацию к хирургу вы можете по телефону +7 (423) 240 2727.