Что такое ДЭП?

Дисциркуляторная энцефалопатия – хроническая прогрессирующая форма цереброваскулярной патологии, особенно часто встречающаяся у пожилых лиц.

Что является причиной возникновения ДЭП?

В основе данного заболевания лежит многоочаговое или диффузное поражение головного мозга, проявляющееся комплексом неврологических и нейропсихологических расстройств. В отличие от острых нарушений мозгового кровообращения (инсульт) большинство случаев ДЭП связано не с патологией крупных артерий или кардиогенной эмболией, а с поражением мелких мозговых артерий (церебральной микроангиопатией), от которых в первую очередь зависит кровоснабжение глубинных отделов мозга. Основной причиной микроангиопатии является артериальная гипертензия (повышение артериального давления), вызывающая артериосклероз мелких пенетрирующих артериол. Распространенное поражение мелких артерий вызывает диффузное ишемическое поражение белого вещества и множественные лакунарные инфаркты в глубинных отделах мозга.

Важными дополнительными факторами повреждения мозга являются:
— сахарный диабет, усугубляющий микроваскулярные нарушения;
— изменение реологии и свертываемости крови (полицитемия, тромбоцитоз, гиперфибриногенемия, гиперлипидемии и т.д.);
— нарушение венозного оттока в результате коллагеноза, стеноза или  окклюзии глубинных мозговых вен или правожелудочковой недостаточности;
— апноэ во сне, вызывающие гипоксемию, нарушения сердечного ритма, колебания АД;
— вторичные ликвородинамические нарушения.

Каковы проявления заболевания?

Ведущими признаками ДЭП являются нарушения когнитивных (познавательных) функций, эмоционально-личностные расстройства, прежде всего депрессия, различные двигательные нарушения.

Выделяют три стадии заболевания
Первая стадия: преобладают жалобы на головную боль или тяжесть в голове, головокружение, шум в голове, повышенную утомляемость, снижение внимания, неустойчивость при ходьбе, нарушение сна. При осмотре не обнаруживается каких либо четких клинических синдромов. Выявляются нарушения внимания и познавательной активности с вторичным ослаблением памяти. Иногда на первый план выходят неврозоподобные расстройства тревожного и астенического плана.

Вторая стадия: формируются четкие клинические синдромы, существенно снижающие функциональные возможности больного - клинически явные когнитивные нарушения, грубые нарушения внимания, уплощение мышления, ограничение способности планировать и контролировать свои действия.  Начинает снижаться критика, развиваются эмоционально-личностные расстройства. У больных выявляются выраженные нарушения равновесия, нарушения ходьбы, легкие тазовые расстройства вначале в виде учащенного ночного мочеиспускания. Снижается работоспособность больных, их социальная адаптация, но они сохраняют способность обслуживать себя. Эта стадия соответствует II-III группе инвалидности.

Третья стадия: характерны те же синдромы, что и для второй стадии, но их инвалидизирующее влияние существенно возрастает. Когнитивные нарушения достигают степени умеренной или тяжелой деменции (от латинского dementia - безумие) -приобретённого слабоумия, и сопровождаются грубыми эмоционально-личностными нарушениями. Развиваются грубые нарушения ходьбы и равновесия с частыми падениями, недержание мочи. Больные на данной стадии утрачивают способность себя обслуживать и нуждаются в постороннем уходе, что соответствует I-II группе инвалидности.

Каков прогноз при данном заболевании?

Как видно из предыдущего пункта заболевание, в конечном счете, приводит к серьезным последствиям, то есть к инвалидности. Однако не у всех пациентов оно протекает одинаково. В целом можно выделить несколько вариантов течения: стабильное, медленно прогрессирующее (с эпизодами преходящих нарушений мозгового кровообращения и без сосудистых эпизодов), приступообразное, быстро прогрессирующее течение. Стабильное и медленно прогрессирующее более характерны для первой стадии ДЭП, которая может продолжаться в течение 7—12 лет. При быстро прогрессирующем варианте 2 или 3 стадия ДЭП развиваются менее чем за 5 лет болезни. Характерно нарастание клинических проявлений с возрастом больных, что отражает также присоединение сосудистой и другой соматической патологии. Более быстрый темп прогрессирования психоневрологических расстройств свойствен артериальной гипертензии с неблагоприятным течением. Клинический прогноз в 3 стадии ДЭП неблагоприятен.

Что можно предпринять?

Лечение ДЭП прежде всего направлено на предупреждение дальнейшего повреждения мозговых сосудов и вещества мозга, коррекцию отдельных синдромов и симптомов. Наиболее эффективной мерой предупреждения прогрессирования заболевания является воздействие на факторы риска – коррекция артериальной гипертензии, гиперлипидемии, метаболического синдрома, сахарного диабета, нарушений сердечного ритма, отказ от курения. Также очень важна коррекция сопутствующей соматической патологии совместно с врачами других специальностей. Также применяются препараты обладающие нейропротективным действием, препараты оказывающие стабилизирующее действие на мозговые сосуды, нейротрофические средства и т.д. Также важное значение имеют умеренные физические и умственные нагрузки на любой из стадий заболевания. Диспансерное наблюдение у невролога в условиях поликлиники - ежеквартальные осмотры, лечебно-оздоровительные и профилактические мероприятия.